Уборки в медицинских организациях необходимы для предотвращения распространения возбудителей инфекционных заболеваний через различные поверхности. Дотрагиваясь до стола или ручки двери, человек (пациент или персонал клиники) оставляет там бактерии или вирусы, а взамен приобретает новых «пассажиров». Так инфекционные агенты быстро распространяются не только по территории лечебно-профилактической организации, но и за ее пределами (общественный транспорт, аптеки, магазины, дома и квартиры пациентов и персонала и т.п.).

Пациенты клиник различного профиля ввиду наличия основного заболевания более уязвимы для инфекционных агентов, нежели здоровые люди. Поэтому уборка в медицинской организации — это особая ответственность, которая ложится на плечи персонала.

Требования, предъявляемые к уборкам в медицинских организациях, изложены в санитарно-эпидемиологических правилах СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (далее — СанПиН 2.1.3.2630-10).

Виды уборок в медицинских организациях

Предусмотрено разделение уборок на текущие и генеральные.

Под текущей уборкой понимается влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) не реже 2 раз в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке (п. 11.1 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10).

Генеральные уборки также проводятся с использованием моющих и дезинфицирующих средств. При этом осуществляется обработка не только полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей, а также стен, инвентаря и светильников. Кратность проведения генеральных уборок составляет 1 раз в неделю в помещениях с асептическим режимом (операционный блок, перевязочные, родильные залы, процедурные, манипуляционные, стерилизационные и др.) и не реже 1 раза в месяц — в остальных помещениях. Кроме того, вне графика генеральные уборки проводятся при получении неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.

Еще одним отличием генеральной уборки от текущей является режим использования средств дезинфекции. Так, текущие уборки проводят по режимам, обеспечивающим гибель бактериальной микрофлоры, и только в случае загрязнении объектов кровью и другими биологическими субстратами — по противовирусному режиму. При проведении генеральной уборки всегда используют дезинфицирующие средства с широким спектром действия по режимам, обеспечивающим гибель бактерий, вирусов и грибов. Исключение составляют палатные отделения, врачебные кабинеты, административно-хозяйственные помещения, отделения и кабинеты физиотерапии и функциональной диагностики, где даже при проведении генеральной уборки используются дезинфицирующие средства по режимам, обеспечивающим гибель бактериальной микрофлоры.

Отзывы

• Я заведующая отделением хирургии в частном МЦ, отвечаю, в том числе, за проведение генуборки. Давно для себя поняла, что гораздо проще заплатить клининговой компании и иметь гарантию хорошего результата, чем заставлять свой персонал бегать с ведрами и тряпками.
  Ирина Сергеевна 9 апреля 2021 г.
• Работаем с уже 3 года. Заключили абонентский договор, они присылают к нам бригаду уборщиков раз в месяц, для генеральной уборки. Работают действительно хорошо. Все, что предусмотрено нормами СанПиН – делают, инвентарь используют свой.

  Владимир 28 февраля 2021 г.

• Заведую частным травматологическим пунктом, вопрос генеральной уборки решили отдать на аутсорсинг, . Свои сотрудники делают только регулярную – подметание, мытье полов, обработка инвентаря. Такое решение себя оправдало. Затраты не слишком существенные, зато идеальное качество.

  Константин 04 марта 2021 г.

• У нас небольшая медицинская лаборатория, для еженедельной и ежемесячной генеральной уборки привлекаем сотрудников «Поле чистотыа». На данный момент все утраивает. К качеству работы нареканий нет, цены ниже средних по городу.

  Полина 5 декабря 2021 г.

Эффективная уборка помещений медицинских организаций

Что нужно сделать для того, чтобы уборка помещений медицинских организаций была эффективной?

Во-первых, обеспечить целостность гигиенического покрытия обрабатываемых поверхностей. То есть поверхности стен, полов, потолков, мебели, оборудования, нагревательных приборов и др. не должны иметь сколов, щелей, трещин, иных механических повреждений, следов коррозии и т.п. Их поверхность должна быть гладкой, исключающей адсорбирование пыли (п. 4.2 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10).

Во-вторых, покрытие полов, стен, потолков, мебели, оборудования, нагревательных приборов и др. должно быть выполнено из материалов, устойчивых к обработке моющими и дезинфицирующими средствами (п. 4.2 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10).

В-третьих, необходимо разместить мебель и оборудование в помещениях таким образом, чтобы во время уборки были легко доступны все поверхности (пп. 6.2 и 8.2 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10).

В-четвертых, правильно выбрать моющие и дезинфицирующие средства, обеспечить их надлежащее хранение и приготовление рабочих растворов (пп. 11.1–11.4 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10).

В-пятых, выделить достаточное количество уборочного инвентаря, обеспечить его маркировку и хранение (пп. 11.5, 11.11 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10).

В-шестых, обучить персонал технике и кратности проведения текущих и генеральных уборок (п. 11.1 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10).

ЭТАПЫ ГЕНЕРАЛЬНОЙ УБОРКИ В ЛПУ

Все работы по чистке и дезинфекции в медучреждениях проводят по прописанному алгоритму. В общем случае есть два этапа генеральной уборки в помещениях ЛПУ. Первый состоит из следующих шагов:

• надеть спецодежду;
• всю мебель и оборудование отодвинуть от стен;
• вымыть стены и пол с моющим средством;
• смыть спецраствор чистой водой;
• обработать все поверхности дезраствором;
• выждать необходимое для дезинфекции время.

Далее следует второй этап уборки. Необходимо:

• снять фартук, сменить перчатки;
• смыть дезинфицирующий раствор обычной водой с использованием стерильной салфетки;
• другой асептической салфеткой вытереть поверхности насухо;
• помыть пол (методом «двух ведер»);
• обеззаразить помещение ультрафиолетом, проветрить.

После завершения работы весь инвентарь дезинфицируется, моется и сушится в специальном помещении. Спецодежда отправляется в прачечную.

Обработка и хранение уборочного инвентаря

Обслуживание уборочного инвентаря является неотъемлемой частью процесса уборки и включает в себя стирку и дезинфекцию, а также надлежащее хранение чистого инвентаря. Плохо обработанная ветошь, емкости для уборки и мопы накапливают микроорганизмы и сами становятся факторами передачи инфекции.

Санитарными правилами СанПиН 2.1.3.2630-10 (п. 11.5 раздела 1) предусмотрена возможность обработки мопов и ветоши в специально выделенных для этих целей стиральных машинах, которые устанавливаются в местах комплектации уборочных тележек.

Для хранения уборочного инвентаря должно быть выделено отдельное помещение (п. 11.5 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10), оборудованное стеллажами или иными устройствами для фиксированного хранения мопов, емкостей и ветоши.

Таким образом, процесс уборки является одним из ключевых звеньев в профилактике внутрибольничного инфицирования. Несмотря на ординарность процесса уборки, медицинские организации сталкиваются с существенными трудностями при ее организации. Решение настоящих проблем возможно при наличии комплексного подхода и разработки пошаговых алгоритмов и наглядных инструкций для персонала, осуществляющего уборку и обслуживание уборочного инвентаря в каждой конкретной медицинской организации.

Технология безведерной уборки

Уборка в медицинской организации и порядок ее проведения являются важным звеном комплекса мероприятий, направленных на предупреждение возникновения ИСМП.

Пришло понимание того, что ведро и тряпка должны уступить место уборочным системам.

Технология безведерной уборки предполагает использование предварительно подготовленных мопов и салфеток. Их вертикально укладывают в контейнер и пропитывают дезинфицирующим раствором.

Увлажняют моп-насадки и салфетки при помощи электронно-механического дозирующего устройства (рис. 1).

Контейнеры крепят на уборочной тележке (рис. 2).

Дополнительно тележка оснащается чистящими средствами, мешками для сбора отходов и прочими расходными материалами (рис. 3).

На тележке также крепятся швабры.

В процессе уборки тележки не заезжают в убираемые помещения, следовательно, не требуют специальной маркировки по видам уборочных работ. А вот мопы и салфетки имеют цветовую кодировку в зависимости от функционального назначения помещений.

Палаты убирают голубым мопом, а санитарные комнаты — красным.

Каждой моп-насадкой и салфеткой обрабатывают поверхности только в одном помещении или палате. После этого их помещают в специальные сетки (мешки) для использованных моп-насадок или салфеток для дальнейшей стирки и дезинфекции.

Использованные моп-насадки и салфетки не применяют в другом помещении, это минимизирует риск перекрестного инфицирования.

Максимальная площадь обрабатываемой поверхности одной моп-насадкой — 20 м2, но не более одного помещения.

Мы выбрали второй способ.

При централизованном методе уборки выделяют центральное санитарное помещение, куда поступают тележки из всех отделений. В этом помещении централизованно разгружаются и обрабатываются тележки, стираются и сушатся моп-насадки и салфетки, комплектуются уборочные тележки.

Здесь же располагаются стиральные и сушильные машины для стирки и сушки отработанных моп-насадок и салфеток, стеллажи для хранения чистых моп-насадок и салфеток (рис. 4, 5.

Для расчета потребности в уборочном инвентаре для перехода к современным технологиям безведерной уборки нам потребовались данные о характеристике и объеме уборочных площадей по каждому отделению.

На каждое отделение — одна уборочная тележка. В зависимости от назначения помещений и кратности проведения уборок посчитали необходимое количество моп-насадок и салфеток на одно отделение, а затем общее количество.

Регламент уборки Чистых помещений Хирургического отделения

Для создания условной асептики при проведении операций необходимо осуществлять строгое и четкое зонирование помещений:

1. стерильная зона ( операционная, стерилизационная).
2. зона строгого режима ( предоперационная, наркозная, аппаратная).
3. зона ограниченного режима ( инструментально — материальная, лаборатория срочных анализов, комната медицинских сестер, хирургов, протокольная).
4. зона общебольничного режима.

Лица, участвующие в операции должны проходить строго регламентированную санитарно — гигиеническую подготовку: переодевание в зоне санпропускника, по возможности принятие душа. Операционную бригаду желательно обеспечить специальной бактерицидной одеждой из хлопчатобумажного материала (литилен), непроницаемого для жидкостей и бактерий. Уборка операционных осуществляется влажным способом (1% хлорамин Б, 3% перекиси водорода с 0,5% раствором моющих средств, 0,2% дезоксон — 1, 2% дихлор — 1 и др.).

Виды уборки:

1. Предварительная — проводится ежедневно утром перед началом операций. Протирают антисептиками пол, стены, подоконники и др., чтобы убрать пыль, которая осела за ночь.

2. Текущая — в процессе операции убирают упавшие на пол предметы, вытирают пол, загрязненный кровью и другими жидкостями. По окончании операции обрабатывают операционный стол, пол вокруг стола и испачканную мебель.

3. Заключительная уборка — после окончания операционного дня. Это мытье пола, стен ( на выcоту человеческого роста), протирают мебель.

4. Генеральная уборка — мытье операционной один раз в 7 — 10 дней горячей водой с мылом и антисептиками, включая потолок. Протирают мебель и аппаратуру.

Переодевание персонала в специальную операционную одежду (брюки, рубашка, бахилы) для работы в операционной или ее помещениях также преследует цель уменьшения опасности воздушной инфекции. По этой же причине недопустимо посещение операционных в шерстяных вещах.. Необходимость нахождения в операционной в маске диктуется опасность капельной инфекции. По этой же причине там не разрешается без крайней необходимости разговаривать. Ноги должны быть обуты в бахилы. Хирург и ассистенты надевают фартуки, которые защищают одежду от загрязнения кровью, а также стерильный халат от инфицирования потом хирургов. Перед входом в операционный блок обязательным является соблюдение соблюдение «Правила красной черты» т.е., все входящие за красную полосу должны надеть халат, шапочку, маску и бахилы. В операционной и перевязочной температура воздуха должна быть не более 24 гр. С, влажность 50% . Для дезинфекции воздуха в операционной и перевязочной рекомендуется пользоваться бактерицидными ультрафиолетовыми лампами низкого давления из увиолевого стекла, дающими коротковолновое излучение . После 2 — 3 часовой работы бактерицидных ламп отмечается снижение микробного обсеменения по сравнению с исходным на 50 — 80 %. Бактерицидная лампа создает вокруг себя стерильную дозу до 2 — 3 метров. Время облучения в присутствии людей не должна превышать 6 — 8 часов. Следует отметить, что несмотря на стерильное операционное белье каждый член операционной бригады выделяет в 1 минуту около 1500 микробов. С целью уменьшения загрязнения воздуха в операционной при особо чистых операциях (трансплантация) оперирующие хирурги операционные сестры надевают специальные костюмы и шлемы под которые поступает свежий воздух, подводимый в области лба. Выдыхаемый воздух и испарения кожи удаляют с помощью вакуумных отсосов за пределы операционной. В шлеме вмонтированы устройства системы связи между членами бригады. Данная экипировка является обязательной для абсолютно стерильных операционных. Для уменьшения возможности попадания микробов в операционный блок используют шлюзы стерильные при входе, как для персонала и аппаратуры, так и для больных. Сюда надо включить душ, переодевание, спецобувь, бахилы, шапочку, маску, регулярную уборку. Вентиляция операционных осуществляется через установки кондиционирования воздуха, фильтры, которые улавливают микроорганизмы. Очищенный воздух подается под небольшим давлением. Обмен воздуха осуществляется 7 — 10 раз в час.

Для проведения особо чистых операций используют «сверхчистые операционные» с подачей ламинарного потока стерильного воздуха с обменом до 500 раз в 1 час. Ламинарный поток воздуха удаляет все накопившиеся частицы от больного и операционной бригады из помещения операционной. Число микробов в таких операционных снижается в десятки раз по сравнению со стандартными. В современных операционных можно устанавливать бокс с ламинарным потоком воздуха. Стены бокса сделаны из стекла и пластика. Смена стерильного воздуха до 500 раз в 1 час. Анестезиолог и голова больного находятся вне бокса, снаружи. Хирурги и операционная сестра оперируют в специальных костюмах, описанных выше т.е. создаются условия «абактериальной среды». Эти установки дорогостоящие и требуют постоянной технической и гигиенической проверки, иначе они могут стать опаcным источником заражения («бактериальная катапульта»).

Наиболее надежными способами стерилизации считаются термические, лучевая стерилизация и стерилизация окисью этилена. Термическая (сухим паром в автоклаве от 100 до 140 гр. С.) или сухим жаром в сухожаровых шкафах (160 — 200 гр. С).

Количество и мощность бактерицидных ламп должно быть: одна лампа ВУВ — 15 на 6 — 15 м в кубе воздуха с таким расчетом, чтобы при прямом облучении на 1 м . квадр. площади приходилось не менее 1 Вт электрической энергии. Высота подвески 2 — 2,5 м.; непосредственно прямое облучение производится в верхней части помещения. Эффективность метода 25 -55 % снижения числа микробов в воздухе, а после 2 -3 часового облучения на 50 — 80 %. Использование ламп при температуре свыше 30 гр.С не допускается, так как возможен перегрев приборов включения и загорание их. Надо учесть, что при повышении относительной влажности в помещении до 80 — 90 % бактерицидный эффект снижается на 30 — 40 %.

Общее определение

Текущая уборка палат, текущая уборка кабинета и других помещений – один из пунктов в списке мер и санитарных мероприятий, проводимых с противоэпидемическими целями. В первую очередь текущая уборка палаты и проведение текущих уборок в других помещениях направлено на предупреждение инфекции, которая может распространяться внутри больницы.

График и периодичность, с которым делается текущая уборка кабинетов, может меняться – кроме двух обязательных, нужно производить дополнительную очистку и дезинфекцию между операциями. Во всех случаях, когда производится проведение плановой текущей уборки помещений, необходимо проходить следующие типы работ:

• Очистка от различных пассивных загрязнений. Грязи, пыли, других загрязнений поверхностей.
• Удаление отходов биологического происхождения, особенно тщательно — если проводится текущая уборка операционного кабинета.
• Применение дезинфицирующих средств. В обязательном порядке это делается, если идет текущая уборка всех помещений, для операционных кабинетов и палат может производиться дополнительная дезинфекция в несколько этапов.

Текущая уборка больничных палат преследует главную цель в виде уничтожения микроорганизмов, которые могут размножаться на различных поверхностях и быть возбудителями различных заболеваний, в том числе серьезных.